По данным Всемирной Организации Здравоохранения по меньшей мере 10% женщин фертильного возраста страдают эндометриозом. Однако клинические признаки заболевания наблюдаются и у женщин в подростковом возрасте и после менопаузы. Примерно у 30% пациентов эндометриоз приводит к бесплодию.

К сожалению, мы не знаем точную причину развития эндометриоза. Существует множество научных теорий, пытающихся объяснить возникновение эндометриоза. К ним относятся специфический иммунный ответ на естественный процесс менструации, распространение клеток слизистой матки по кровеносным или лимфатическим сосудам, врожденное наличие и дальнейшая активация клеток, напоминающих слизистую ткань матки, и многие другие теории.

Клинические признаки

Эндометриоз может проявляться в виде различных признаков:

• боли в области таза и живота во время менструации, которые могут распространяться в спину, пах или ноги.

• болезненная овуляция.

• боли при половом акте.

• нерегулярные вагинальные кровянистые выделения и кровотечения.

• нарушение работы кишечника, включая вздутие живота, диарею, запоры, неполное опорожнение и кровавый стул.

• нарушение мочеиспускания, включая болезненное и частое мочеиспускание.

• боль в грудной клетке и кашель с кровью при диафрагмальном эндометриозе.

• циклические боли и кровянистые выделения в области брюшной стенки, особенно если у пациентки ранее была операция в полости живота (кесарево сечение, лапароскопия или другая открытая операция).

• бесплодие как следствие спаек в области маточных труб, воспалительного процесса в тазу и влияние на качество яйцеклеток.

Как можно увидеть, существует множество, разнообразных и даже странных признаков, которые могут быть вызваны эндометриозом. Хотя основной характеристикой эндометриоза является усиление жалоб во время менструации или овуляции, женщины обычно страдают от хронической тазовой боли, которая, влияет на их повседневную активность и качество жизни.

Важно отметить, что, хотя эндометриоз может поражать многие органы с различной выраженностью признаков и симптомов, это не рак. Абсолютный риск злокачественной трансформации очень низок и в основном связан с большими атипичными эндометриоидными кистами яичников.

Виды эндометриоза

По локализации эндометриоз подразделяют на гинекологический, желудочно-кишечный (преимущественно толстый кишечник), мочевыводящих путей и дистально локализованный (включая поражение диафрагмы, легких, брюшной стенки и других органов).

Эндометриоз, поражающий только поверхностный слой брюшной или тазовой полости, называется поверхностным или перитонеальным эндометриозом. Когда эндометриоз поражает более глубокие ткани, мы обычно называем его глубоким инфильтрирующим эндометриозом. Эндометриоз, поражающий яичники и способствующий образованию кист, называется эндометриомой.

Но вот в чем хитрость, нет зависимости между степенью заболевания и тяжестью симптомов. Пациентки с поверхностным эндометриозом могут страдать не меньше, чем женщины с глубоким эндометриозом или большими ендометриомами в яичниках.

Диагностика

Диагностика эндометриоза часто бывает очень проблематичной. После того, как врач задаст вопросы о медицинской истории и признаках заболевания, обычно проводится наружное и гинекологическое обследование, а также ультразвуковое исследование (УЗИ). При необходимости врач направляет пациентку на специализированное УЗИ или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Однако даже если все анализы не выявили каких-либо специфических признаков, эндометриоз не может быть полностью исключен, если жалобы весьма характерны для этого состояния.

Консервативное лечение

Эндометриоз – это хроническое аутоиммунное и гормонозависимое заболевание. Лечение основано на этих характеристиках и включает гормональное лечение, обезболивающие препараты, изменения в питании, физиотерапию и альтернативные варианты лечения, например, иглоукалывание.

Поскольку эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием, мы используем длительное гормональное лечение для подавления выроботки эстрогена в яичниках. Этот эффект обратим и не влияет на фертильность. Женщина желающая забереминть просто останавливает прием гормональных препаратов. Овуляция обычно восстанавливается через 1-3 месяца после прекащения лечения.

Хирургическое лечение

В случаях, когда консервативное лечение не помогает или пациентка не может получить гормональное лечение (медицинские противопоказания, повышенная чувствительность к гормонам, желание забеременить), врач рассмотрит вариант хирургического лечения. Операцию преимущественно выполняют малоинвазивным (лапароскопическим) доступом с разрезами на брюшной стенке примерно 5-10 мм. Операция может включать разделение спаек, удаление поверхностного и/или глубокого эндометриоза, удаление кисты яичника, биопсию ткани подозрительную на эндометриоз и другие методы лечения.

Два основных момента перед операцией:

Какая бы стадия и тип эндометриоза ни была, крайне важно проконсультироваться со специалистом в области эндометриоза, имеющим глубокие знания и всесторонний подход к заболеванию и его последствиям!

Какая бы хирургическая техника ни была выбрана для женщин, желающих забеременеть, главный приоритет - сохранение фертильности!

Слово «аденомиоз» означает наличие желез в мышечном слое матки. Из этого определения мы понимаем, что это состояние характеризуется прорастанием желез слизистой оболочки матки в более глубокий мышечный слой.

Это состояние буквально представляет собой еще один тип эндометриоза, который присутствует в самой матке. Это приводит к утолщению стенок матки в некоторых случаях в два или три раза по сравнению с обычным размером. Аденомиоз может вызывать болезненные менструации, обильные или длительные менструальные кровотечения со сгустками, а также боли в животе и тазу.

Это состояние также способствует развитию бесплодия. Во время беременности аденомиоз увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов.

Аденомиоз можно диагностировать при гинекологическом осмотре, ултьразвуковом исследовании (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Выделяют два основных типа аденомиоза:

• очаговый аденомиоз, который возникает в одном конкретном участке матки.

• диффузный аденомиоз, который распространяется по всей мышечной оболочке матки.

Как и в случае с эндометриозом, из-за чувствительности аденомиоза к эстрогену, это состояние лечится гормональными препаратами и  обезболивающими средствами. Симптомы аденомиоза часто проходят после менопаузы. Однако, если консервативное лечение не помогает и пациентка не планирует беременить, врач может рассмотреть возможность хирургического лечения, включающего удаление матки, которое обычно проводится лапароскопическим (малоинвазивным) методом.

Яичник - это относительно небольшой парный орган, который содержат яйцеклетки и вырабатывает гормоны, такие как эстроген и прогестерон.

Киста яичника представляет собой полость, заполненную жидкостью или полужидким материалом, который образуется на одном или обоих яичниках или внутри них. Существуют различные типы кист яичников, большинство из которых безболезненны и безвредны (доброкачественные). Обычно кисты яичников не вызывают симптомов. Женщина, скорее всего, не знает, что у нее есть киста, пока врач не обнаружит ее во время обычного гинекологического осмотра или ультразвукового исследования (УЗИ). В редких случаях кисты яичников могут вызывать осложнения.

Функциональные кисты представляют собой наиболее распространенный тип кисты яичника и не связаны с каким-либо  заболеванием. Они обычно исчезают в течение 60 дней без специального лечения. Основноые виды функциональных кист включают:

• Фолликулярная киста образуется, когда фолликул (полость содержащая яйцеклетку) не проходит процесс овуляции, а продолжает накапливать жидкость и увеличивается в размерах.

• Киста желтого тела образуется после того как фолликул лопается, выпуская яйцеклетку, и образует группу клеток, выделяющую гормоны, называемую желтым телом. Киста образуется, когда жидкость скапливается в желтом теле, вызывая его рост.

Патологические кисты

• Цистаденомы. Эти кисты образуются на поверхности яичника. Они могут быть заполнены водянистой или более густой и слизистой жидкостью.

• Дермоидные кисты (тератомы). Эти кисты состоят из клеток, которые могут представлять различные типы тканей человеческого тела, начиная от кожи, волос, зубов и даже ткани головного мозга.

• Эндометриомы. Эти кисты представляют собой последствие развития эндометриоза в яичниках и заполнены клетками слизистой оболочки матки и кровью.

• Рак яичников. В отличие от вышеперечисленных состояний, раковые кисты яичников представляют собой тканевую массу, не обязательно содержащую жидкость.

Признаки и симптомы

• Боль в области таза или тупая боль в спине. Острая сильная боль, тошнота и рвота могут быть признаками перекрута яичника, который препятствует притоку крови к яичнику.

• Ощущение вздутия в нижней части живота.

• Боль во время полового акта (диспареуния).

• Болезненные менструации.

• Гормональные проблемы включающие ожирение, повышенный рост волос на теле и бесплодие.

Диагностика

Для диагностики кисты яичника обычно используются следующие тесты:

• Наружный и гинекологический осмотр

• УЗИ может обнаружить кисты на яичниках, определить их точное расположение и содержимое.

• Компьютерная томография (КТ) обычно проводится при подозрении на злокачественное новообразование, чтобы определить распространение опухоли.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется при эндометриомах и поражениях, связанных с эндометриозом.

• Анализы крови, которые могут указать на риск злокачественной опухоли (опухолевые маркеры, такие как CA 125).

• Лапароскопия — это малоинвазивная хирургическая процедура, выполняемая под общей анестезией. Мы выполняем лапароскопию в отдельных случаях подозрения на патологические кисты. Преимущество лапароскопии в том, что мы можем удалить кисту во время процедуры.

Лечение

Как мы сказали выше, функциональные кисты яичников обычно проходят без лечения. Однако в случаях длительно присутствующих или подозрительных кист врач может рассмотреть возможность лапароскопического удаления кисты. Во время этой процедуры мы вводим тонкую камеру через небольшой разрез 10 мм на животе. Мы тщательно проверяем все органы брюшной и тазовой полости, включая репродуктивные органы. Кисту яичника можно удалить из полости живота через крошечные разрезы.

Одним из основных ограничений хирургического лечения кист яичников является возможное повреждение здоровой ткани яичника, что может привести к снижению фертильности. Чтобы избежать этого, хирург должен сочетать глубокие знания в области репродукции и обладать высокими хирургическими навыками, используя различные хирургические техники для максимального сохранения ткани яичника во время операции.

Термин «гидросальпинкс» происходит от греческого слова «гидро» — вода, а «сальпинкс» — труба.

Гидросальпинкс – это закупорка маточной (фаллопиевой) трубы, вызванная накоплением жидкости и ее расширением. Чаще всего это происходит на конце трубы рядом с яичником, но может возникнуть и на другом конце трубы, прикрепляющемся к матке.

Гидросальпинкс может быть вызван:

• инфекцией органов малого таза.

• предыдущей операцией на органах таза.

• эндометриозом.

• некоторыми опухоли.

Непроходимость фаллопиевых труб является одной из форм бесплодия. Когда маточная труба заблокирована, клетки внутри трубы выделяют жидкость, которая не может выйти наружу, расширяя трубу. Это предотвращет возможность оплодотворения, процесса во время которого яйцеклетка после овуляции входит в маточную трубу, где встречается со сперматозойдами. Если овулировавшая яйцеклетка каким-то образом сможет встретиться со сперматозоидом для оплодотворения, гидросальпинкс все равно, скорее всего, не позволит образовавшемуся эмбриону попасть в матку для имплантации и беременности. Это вызывает риск внематочной беременности, при которой эмбрион имплантируется за пределами полости матки (чаще всего внутри самой фаллопиевой трубы), что может привести к опасносному для жизни кровотечению в полости живота.

Более того, гидросальпинкс также может негативно повлиять на лечение бесплодия. По данным Национального Института Здравоохранения, гидросальпинкс у женщины, проходящей лечение бесплодия (включая ЭКО), снижает шанс беремености вдвое по сравнению с женщиной, у которой нет гидросальпинкса. По этой причине женщинам, желающим забременить, перед началом лечения ЭКО часто рекомендуется хирургическое удаление гидросальпинкса.

Удаление гидросальпинкса обычно  проводится лапароскопическим путем без больших разрезов на стенке живота.

Миома матки - это распространенный тип доброкачественной опухоли мышечного слоя стенки матки. Около 80% всех женщин имеют миомы в матке. Точная причина развития миомы неизвестна, но мы знаем, что определенную роль в развитии миомы играют гормоны эстроген и прогестерон.

Симптомы могут включать:

• вздутие живота.

• обильные менструальные кровотечения.

• боль в спине.

• частое мочеиспускание.

• запор.

• боль во время полового акта (диспареуния).

Существуют различные типы миомы в зависимости от того, где они расположены в стенке матки. Расположение миомы обычно объясняет вызываемые ею клинические признаки. Основные типы миомы матки включают:

• Интрамуральные миомы. Эти миомы находятся глубоко в мышечной стенке матки. Это самый распространенный тип.

• Подслизистае миомы. Эти миомы растут под внутренней оболочкой матки. Этот тип миомы обычно вызывает обильные менструальные кровотечения или кровотечения между менструациями, вызывающие анемию.

• Субсерозные миомы. Этот тип миомы растет под слизистой оболочкой внешней поверхности матки. Они могут достигать довольно больших размеров и вызывать боли в спине, частое мочеиспускание и запоры из-за давления на соответствующие органы.

• Миомы на ножке. Эти миомы прикрепляются к матке узким основанием. Их часто называют грибоподобными из-за узкого основания и более широкой верхней части.

Миома может расти как одиночный узел или группами. Они могут иметь размер от 1 миллиметра до более 20 сантиметров в диаметре или даже больше.

Миому матки можно диагностировать с помощью:

• Наружный и гинекологический осмотр.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ).

• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

• Компьютерная томография (КТ).

• Гистеросальпингография (ГСГ), когда вводится красящее вещество в полость матки и производится рентгеновский снимок матки.

• Соногистерография, когда вводится физиологический раствор в матку и произаодится УЗИ для лучшей визуализации полости матки. 

• Гистероскопия, когда полость матки наполняется стерильной жидкостью и вводится тонкая камера для визуализации полости матки

Лечение

Небольшие миомы не нуждаются в лечении. Более крупные миомы, вызывающие симптомы, можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Лекарства, которые мы используем для уменьшения миомы, включают:

• Гормональные препараты, включая противозачаточные средства и аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, способствующие уменьшению миомы матки.

• Обезболивающие препраты, помогающие справиться с болью и дискомфортом, вызванными миомой.

• Препараты железа в случаях анемии из-за обильного маточного кровотечения.

Хирургическое лечение рассматривается в случаях значительных симптомов, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Тип процедуры будет зависеть от того, где расположены миомы и насколько они велики. Типы процедур миомэктомии (удаления миомы) могут включать:

• Гистероскопия, когда полость матки наполняется стерильной жидкостю и вводится тонкая камера для визуализации полости матки. Тонкие манипуляторы используются для удаления миомы.

• Лапароскопия, когда используются несколько маленьких разрезов на животе, чтобы удалить миому. Мы используем специальное устройство (морцеллятор) для разрезания и удаления миомы из брюшной полости, чтобы избежать расширения разрезов на стенке живота.

• Лапаротомия. В крайних случаях, когда миома больших размеров, хируг делает один разрез примерно 10 см на животе, и миомв удаляется через этот разрез.

Если женщина не планирует беременность, существуют дополнительные методы инвазивного лечения, которые могут быть рассмотрены в зависимости от размера и расположения миомы:

• Удаление матки, которая обычно производится лапароскопическим путем и является окончательным лечением миомы матки. При полном удалении матки миома не сможет появиться повторно, и симптомы проходят. Если яичники не удаляются вместе с маткой и остаются на месте, у пауциентки не наступит менопауза после операции, но и менструальных кровотечений не будет.

• Эмболизация миомы матки, когда врач-радиолог вводит небольшой катетер в маточную артерию и вводит небольшие частицы, которые блокируют поток крови из артерии к миоме матки. Потеря кровотока приводит к сокращению размеров миомы и облегчению симптомов.

Поскольку лечение миомы матки может включать несколько методов и подходов, глубокие знания в области бесполия и обширные хирургические навыки хирурга имеют решающее значение.

Полипы матки - это разрастания внутренней оболочки матки (эндометрия).

Полип прикрепляется к эндометрию тонкой ножкой или широким основанием и растет в полость матки. Размер полипов может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Может присутствовать один или несколько полипов. Полипы матки обычно доброкачественные.

Полипы матки могут вызывать следующие симптомы:

• Нерегулярный менструальный цикл.

• Обильные кровотечения во время менструации.

• Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями.

• Кровянистые выделения или кровотечения после менопаузы.

• Кровотечение после полового акта.

• Бесплодие.

Диагностика полипов матки включает:

• Ультразвуковое исследование  (УЗИ).

• Соногистерография, когда в полость матки вводится стерильная жидкость, которая обеспечивает более четкое изображение полости матки во время УЗИ.

• Гистероскопия, когда в полость матки вводится стерильная жидкость и тонкая камера для диагностики образований полости матки. Во время гистероскопии можно удалить диагностированный полип.

• Биопсия слизистой матки с использованием мягкого пластикового катетера. Ткань проверяется в лаборатории на предмет выявления раковых клеток.

• Выскабливание под анестезией. Удаленную ткань также отправляют в лабораторию для тестирования на наличие раковых клеток.

Лечение полипов матки зависит от симптомов и риска раковых изменений.

Если обнаружен небольшой бессимптомный полип у пациентки в репродуктивном возрасте, врач может рассмотреть возможность простого наблюдения. Полип может исчезнуть сам по себе. Если у пациентки наступила менопауза и/или полипы вызывают симптомы, может потребоваться лечение.

Методы лечения включают в себя:

• Гормональные препараты для облегчения симптомов кроаотечения.

• Удаление полипа (полипэктомия) путем гистероскопии, которая позволяет не только диагносцировать но и одновременно удалить полип.

• Удаление матки может быть необходима в тех случаях, когда полипы содержат раковые клетки. Эта операция обычно выполняется лапароскопическим (малоинвазивным) путем без больших разрезов.

Нормальное менструальные кровотечение обычно длится около пяти дней и проходит каждые 21–35 дней. Патологическим маточным кровотечением (менометроррагией) называется кровотечение, которое происходит между менструациями или когда менструации чрезвычайно обильные и/или продолжительные.

Меноррагия — это чрезмерные и/или продолжительные менструации.

Метроррагия — это обильное, продолжительное и/или нерегулярное кровотечение, не связанное с менструацией.

Патологическое маточное кровотечение может иметь множество причин, включая различные заболевания и даже стресс:

• Гормональный дисбаланс.

• Нарушения овуляции.

• Дисфункция гипофиза.

• Синдром поликистозных яичников.

• Структурные аномалии матки.

• Полипы матки.

• Миомы матки.

• Аденомиоз.

• Предраковые состояния и рак матки, шейки матки, влагалища, яичников.

• Инфекции включая Трихомониаз, Хламидиоз, Гонорея.

• Эндометрит (восполение слизистой матки).

• Воспалительные заболевания органов малого таза.

• Другие медицинские заболевания включая болезнь фон Виллебранда, болезнь печени и почек, лейкемия.

• Инородные тела и травмы половых органов.

• Препараты разжижающие кровь и аспирин, заместительная гормональная терапия, Тамоксифен (препарат от рака молочной железы), противозачаточные препараты (в том числе внутриматочная  спираль).

Диагностика маточного кровотечения включает следующие тесты:

• Тест на беременность.

• Тесты свертываемости и общий анализ крови.

• Тест на уровень гормонов.

• Гистероскопия (исследование полости матки с помощью тонкой камеры) для проверки на наличие миомы, полипов или признаков рака.

• УЗИ органов малого таза для проверки наличия новообразований в органах таза.

• Биопсия эндометрия для взятия образцов ткани слизистой оболочки матки и проверки на наличие признаков рака или предраковых клеток.

Для остановки кровотечения или устранения его причины доступны лекарства и хирургические методы.

Лекарства:

• Комбинированные противозачаточные препараты

• Прогестерон в виде инъекции, импланта или внутриматочной спирали.

• Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), которые могут временно остановить или уменьшить кровотечение, предотвращая овуляцию и кровотечение.

Хирургическое лечение:

• Гистероскопия, во время которой можно диагностировать и удалить определенные виды мимомы и полипы матки.

• Эмболизация маточных артерий, которая снижает кровоток в миоме матки, заставляя её сокращаться.

• Удаление миомы матки при сохранении самой матки, что сохраняет возможность беременности.

• Абляция (прижигание) эндометрия, во время которой разрушается слизистая оболочка матки с помощью лазера, высокой и низкой температуры, электричества и микроволновой энергии. Эту процедуру не рекоммендуют женщинам желающим забеременить. 

• Удаление матки может быть необходима в тех случаях, когда образования в матке содержат раковые клетки. Эта операция обычно выполняется лапароскопическим (малоинвазивным) путем без больших разрезов.

Внематочная беременность – это беременность, протекающая вне полости матки. Она возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка  внедряется в ткань, которая не может поддерживать ее нормальный рост. Внематочная беременность чаще всего возникает в маточной  трубе, соединяющей яичники и матку. Внематочная беременность реже может протекать на яичнике, в брюшной полости или шейке матки. Беременность не может развиваться нормально, если она внематочная, потому что только полость матки предназначена для вынашивания беременности. Внематочная беременность встречается примерно в 2% всех беременностей.

Внематочная беременность может стать опасной для жизни, особенно если она приводит к разрыву маточной трубы, в которой беременность развивается. Это может привести к сильному кровотечению в брюшной полости.

Существуют несколько факторов увеличивающих риск развития внематочной беременности:

• Предыдущая внематочная беременность.

• Воспалительное заболевание органов малого таза и/или инфекция (включая некоторые заболевания, передающиеся половым путем), которые могут привести к образованию спаек в области маточных труб.

• Операции на маточных трубах (включая перевязку маточных труб) или других органах малого таза.

• Бесплодие.

• Эндометриоз.

• Курение табака.

Ранние симптомы внематочной беременности могут быть очень похожи на типичные симптомы беременности. Однако во время развивающейся внематочной беременности пациентка может испытывать дополнительные симптомы, в том числе:

• Влагалищное кровотечение.

• Боль в нижней части живота, тазу и пояснице.

• Головокружение или слабость.

Если в процессе развития внематочной беременности происходит разрыв маточной трубы, боль и кровотечение могут быть достаточно сильными, чтобы вызвать дополнительные симптомы. Они могут включать:

• Обморок.

• Низкое кровяное давление.

• Боль в плечах.

• Давление в прямой кишке.

Для диагностики внематочной беременности проводятся анализы крови и ультразвуковое исследование (УЗИ) для определения локализации беременности.

Внематочная беременность в большинстве случаев прекращает развиваться самопроизвольно. В остальных случаях может понадобиться активное лечение:

• Медикаментозное, когда назначают лекарство под названием Метотрексат, чтобы остановить рост оплодотворенной яйцеклетки и прервать беременность.

• Хирургическое лечение используется в редких случаях, когда внематочная беременность не реагирует на Метотрексат или есть подозрение на разрыв маточной трубы и активное кровотечение. Однако даже в таких случаях операция обычно выполняется лапароскопическим путем под общей анестезией без больших разрезов на стенке живота. 

Тестирование BRCA выявляет изменения в генах BRCA1 или BRCA2. Гены BRCA кодируют белки, которые участвуют в восстановлении ДНК. Мутации в генах BRCA повышают риск развития рака молочной железы, а также рака яичников и других органов. Мутации BRCA наследуются, то есть передаются от родителей и к детям. Для тестирования BRCA требуется всего один анализ крови.

Тестирование BRCA рекомендуется в следующих случаях:

• Рак молочной железы в прошлом, особенно если он был диагностирован до 50 лет.

• У родственника уже диагностирована мутация BRCA.

• Один или несколько членов семьи, у которых был диагностирован рак молочной железы, особенно рак молочной железы у мужчин.

• Диагноз рака молочной железы и яичников.

• Евреи европейского происхождения (Ашкенази).

• История множественных видов рака.

• Семейный анамнез наследственной предрасположенности к раку.

Помимо рака молочной железы мутации BRCA также могут повышать риск:

• Рака яичников и двух его родственных видов рака: рак маточных труб и рак брюшины (слизистой оболочки брюшной полости).

• Рака простаты у мужчин.

• Рака поджелудочной железы.

• Анемии Фанкони (редкий рак, развивающийся в детстве).

Положительный результат теста на мутацию BRCA значительно увеличивает риск развития рака. Однако это не значит, что пациентка обязательно раком заболеет. Возможные следующие шаги включают:

• Более частые обследования на рак (например, маммография).

• Дополнительные методы скрининга, например, магнитно-резонансная томография (МРТ) молочной железы.

• Ограниченное использование гормональных противозачаточных средств, которые могут снизить риск рака яичников, но могут повысить риск рака молочной железы у некоторых людей.

• Профилактическая мастэктомия (удаление здоровой ткани молочной железы) до развития рака.

• Профилактическое удаление яичников и маточных труб для снижения риска развития рака яичников. Эта операция обычно выполняется лапароскопическим путем без больших разрехов на стенке живота.

Бесплодие — это состояние репродуктивной системы, при которой пара не может забеременеть, не смотря на регулярную половую активность без контрацепции в течение одного года (в течение 6 месяцев для женщин в возрасте 35 лет и старше) 

Процесс оплодотворения и беременности достаточно сложен и включает несколько критических этапов:

• Мозг должен вырабатывать репродуктивные гормоны, которые контролируют функцию яичников.

• Яйцеклетка должна созреть в яичнике.

• Яйцеклетка должна выйти из яичника в определенное время (овуляция).

• Маточная труба должна принять яйцеклетку после овуляции.

• Сперма должна пройти вверх по влагалищу, через щейку матки, полость матки и достигнуть маточной трубы.

• Непосредственно процесс оплодотворения между сперматозойдами и яйцеклеткой,врезультате чего образуется эмбрион.

• Эмбрион должен пройти путь из маточной трубы в полость матки, где он имплантируется и продолжает развиваться до родов.

К типам бесплодия относятся:

• Первичное бесплодие, когда пациентка никогда не была беременна и не может зачать ребенка после одного года (или шести месяцев после 35 лет) регулярной половой активности без использования контрацептивов.

• Вторичное бесплодие, когда пациентка не может забеременеть повторно после хотя бы одной беременности.

Причин бесплодия много, и иногда нет однозначного ответа, почему пара не может забеременеть. Некоторые причины бесплодия затрагивают только одного партнера, тогда как другие затрагивают обоих партнеров. Факторы риска бесплодия включают в себя:

• Возраст, особенно от 30 до 40 лет для женщин. У мужчин возраст начинает влиять на фертильность ближе к 50 годам.

• Анорексия и булимия.

• Чрезмерное употребление алкоголя и курение.

• Воздействие токсинов окружающей среды, таких как химикаты, свинец и пестициды.

• Чрезмерные физические тренировки.

• Лучевая или химиотерапия в прошлом.

• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

• Нарушение работы центров головного мозга, вырабатывающих гормоны (гипоталамус или гипофиз).

• Хронические состояния и заболевания.

Факторы, которые могут приводить к женскому бесплодию:

• Эндометриоз.

• Структурные аномалии влагалища, матки или маточных труб.

• Аутоиммунные заболевания, такие как целиакия или волчанка.

• Хронические болезни почек.

• Воспалительные заболевания органов малого таза.

• Заболевания гипоталамуса и гипофиза.

• Заболевание щитовидной железы.

• Синдром поликистозных яичников.

• Первичная недостаточность яичников или низкое качество яйцеклеток.

• Лучевая или химиотерапия в прошлом.

• Серповидноклеточная анемия.

• Миома или полип матки. 

• Хирургическая стерилизация (перевязка или удаление маточных труб).

• Генетические или хромосомные нарушения.

• Сексуальная дисфункция.

• Хирургическое удаление или врожденное отсутствие яичников.

Наиболее распространенными причинами мужского бесплодия являются проблемы с формой, подвижностью и количеством сперматозоидов. Эти и другие проблемы могут быть вызваны различными факторами:

• Расширенные вены (варикоцеле) в паху и мошонке.

• Генетические нарушения, такие как муковисцидоз.

• Хромосомные нарушения, такие как синдром Клайнфельтера.

• Сильное тепловое воздействие на яички из-за тесной одежды и частого посещения гидромассажных ванн и саун.

• Травма мошонки или яичек.

• Низкий уровень тестостерона (гипогонадизм).

• Злоупотребление анаболическими стероидами.

• Сексуальная дисфункция, включая эректильную дисфункцию, анэякуляцию, преждевременную или ретроградную эякуляцию.

• Неопущение яичек.

• Лучевая или химиотерапия в прошлом.

• Хирургическое удаление или врожденное отсутствие яичек.

• Хирургическая стерилизация (вазэктомия).

До 25% пар имеют более одного фактора бесплодия.

Причина бесплодия устанавливается основываясь на результатах анализов, которые проверяют три главных группы причин:

• Фактор овуляции

• Механический фактор (шейка, полость матки, маточные трубы)

• Мужской фактор  

Овуляция - это процесс освобождения яйцеклетки из яичника. Обычно овуляция происходит на 14 день 28-дневного менструального цикла. Ановуляция - это состояние, про котором не происходит созревание или освобождение яйцеклетки. Ановуляция является причиной примерно 25% случаев бесплодия.

Вероятность ановуляции высок при следующих состояниях:

• месячные начались в течение 6 последних месяцев.

• переход в менопаузу (перименопауза).

• снижение резерва яичников.

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

• проблемы с надпочечниками.

• заболевания гипофиза (синдром Кушинга или акромегалия).

• повреждение или заболевание почек, печени и/или щитовидной железы.

• некоторые лекарства, такие как анаболические стероиды.

• очень низкий индекс массы тела, который обычно возникает либо из-за анорексии, либо из-за длительных чрезмерных физических упражнений.

• грудное вскармливание.

• чрезмерный стресс.

Признаки и симптомы ановуляции могут включать:

• нерегулярные месячные.

• очень обильные или, наоборот, легкие менструации.

• отсутствие менструации (аменорея).

Тесты, которые могут помочь диагностировать ановуляцию, включают:

• уровень прогестерона в крови.

• уровень гормонов щитовидной железы в крови.

• уровень пролактина в крови.

• уровни других гормонов гипофиза, включая фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

• УЗИ органов малого таза.

Лечение ановуляции зависит от коррекции вызывающего ее гормонального дисбаланса:

• управление стрессом.

• баланс  веса.

• снижение частоты и интенсивности тренировок.

• лечение хронических заболеваний почек и печени.

• коррекция дозировок принимаемых лекарств.

• препараты для стимуляции яичников (Летрозол, Кломифен цитрат).

• инъекции хорионического гонадотропина (ХГЧ), вызывающая овуляцию.

• инъекции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) для контролируемой стимуляции яичников.

• инъекции агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) для контроля уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), вырабатываемого организмом, который необходим для овуляции.

• контролируемая гиперстимуляция яичников как первый этап лечения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Сниженный резерв яичников – это состояние, при котором количество яйцеклеток в яичниках снижено по сравнению с женщинами того же возраста. Снижение резерва яичников затрудняет зачатие.

Количество яйцеклеток варьируется от человека к человеку и зависит от возраста:

• при рождение: от 1 до 2 миллионов.

• в возрасте полового созревания: от 300 000 до 400 000.

• в возрасте 40 лет: 25 000.

• в менопаузе: менее 1000.

Старение является одной из основных причин низкого резерва яичников. К другим причинам относятся:ё

• генетические нарушения, влияющие на Х-хромосому.

• лучевая или химиотерапия (лечение рака) в прошлом.

• перенесенная операция на яичниках.

• потеря одного или обоих яичников.

• аутоиммунные болезни.

Определение резерва яичников включает в себя следующие тесты:

• анализы крови для измерения уровня антимюллерова гормона (АМГ) или фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола. Эти тесты измеряют потенциальный ответ на стимуляцию яичников.

• вагинальное УЗИ для измерения объема яичников и подсчета количества фолликулов в яичниках.

К сожалению, не существует способа обратить вспять снижение резерва яичников. Если существует риск снижения резерва яичников, пациентке может быть предложен курс сохранения фертильности с заморозкой яйцеклеток и/или эмбрионов. Этот процесс предполагает прием гормонов, стимулирующих яичники. Затем производят забор яйцеклеток и заморозка для будущего процесса экстракорпорального оплодотворениея (ЭКО).

Если качество и/или количество яйцеклеток чень снижено, паре может быть предложено использовать донорские яйцеклетки. В этом случае сперма партнера используется для оплодотворения яйцеклетки донора. Полученный эмбрион затем переносят в матку пациентки.

К факторам риска мужского бесплодия относятся:

• Избыточный вес или ожирение.

• Возраст 40 и старше.

• Лучевая или химиотерапия в прошлом.

• Воздействие токсинов окружающей среды, включая свинец, кальций, пестициды или ртуть.

• Употребление табака, марихуаны или алкоголя.

• Лекарства включающие тестостерон, ципротерон, флутамид, спиронолактон, бикалутамид, циметидин или кетоконазол.

• Воздействие тепла, которое повышает температуру мошонки. С этим могут столкнуться те, кто часто посещает сауну, гидромассажную ванну или пользуется инвалидной коляской.

• Неопустившиеся яички.

• Варикоцеле (расширенные вены в мошонке).

• Генетические заболевания. включая синдром Клайнфефльтера, миотоническую дистрофию, микроделецию Y-хромосомы и многие другие.

• Такие заболевания как диабет, некоторые аутоиммунные заболевания, муковисцидоз и некоторые инфекции.

• Нарушения работы гипоталамуса и гипофиза.

Эти и другие факторы могут отрицательно влиять на параметры сперматозойдов:

• Азооспермия: отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Она может быть «обструктивной», когда имеется закупорка, препятствующая попаданию сперматозоидов в эякулят, или «необструктивной», вызванной снижением выработки спермы яичками.

• Олигозооспермия: низкое количество сперматозойдов.

• Нарушения строения (морфологии) сперматозойдов, при которых сперма не может жить достаточно долго, чтобы оплодотворить яйцеклетку.

• Нарушения подвижности сперматозойдов.

При подозрении на мужское бесплодие проводится анализ спермы, который включает анализ следующих параметров:

• Объем спермы.

• pH: показатель кислотности или основности.

• Концентрация спермы: количество сперматозоидов на миллилитр спермы.

• Общее количество сперматозоидов: количество сперматозоидов во всем эякуляте.

• Подвижность — способность сперматозойдов перемещаться к яйцеклетке и оплодотворять ее.

• Скорость: как быстро двгаются сперматозойды.

• Морфология: размер и форма сперматозоида.

• Цвет.

• Вязкость.

• Количественное определение лейкоцитов ву сперме.

Другие тесты включают в себя:

• Специальное окрашивание препарата.

• Биохимический анализ спермы на фруктозу.

• Тесты на антитела к сперме.

• Оценка ДНК спермы.

Благодаря современным технологиям и методам количество вариантов лечения мужского бесплодия расширилось. В зависимости от причины бесплодия лечение может включать:

Консервативные методы:

• Гормональная терапия для увеличения количества сперматозоидов.

• Поддержание нормального веса тела.

• Прекращение курения и приема алкоголя.

• Прекращение употребления наркотиков.

Операции:

• Варикоцелэктомия - это хирургическая процедура, для лечения варикоцеле.

• Биопсия яичка.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Для некоторых пар, страдающих мужским бесплодием, ЭКО является основным методом лечения. Во процессе ЭКО женщина принимает гормональные препараты для стимуляции яичников. Когда фолликулы достигают размера 17-18 мм производят забор яйцеклеток. Оплодотворение осуществляется путем смешивания яйцеклетки со сперматозоидами или путем прямой инъекции одного сперматозоида в каждую созревшую яйцеклетку (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ)). После оплодотворения за развитием эмбриона наблюдают в течение следующих трех-пяти дней, а затем эмбрионы помещают в матку с помощью небольшого катетера через шейку матки. Далее женщина продолжает принимать препараты для поддержания беременности.

Повторная неудача имплантации - это состояние при котором не удалось добиться беременности после трех подсадок плодов высокого качества в процессе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Отсутствие имплантации эмбриона может быть связана с маточным, эмбриональным или мужским факторами, а также с конкретным типом протокола ЭКО.

Тесты для диагностики причины этого состояния могут включать:

• Генетическая консультация.

• Оценка свертываемости крови.

• Гистероскопия для диагностики патологии матки.

• УЗИ для исключения гидросальпинкса (непроходимости и скопления жидкости в маточных трубах) и других патологий органов малого таза.

• Диагностика аденомиоза и эндометриоза.

• Оценка функции яичников, включая тесты резерва яичников.

• Оценка слизистой оболочки матки на генетическом уровне.

• Оценка бактериальной среды в полости матки (микробиом полости матки).

• Тест на фрагментацию ДНК спермы.

• Исследование сперматозоидов под ультраувеличением.

Лечение повторной неудачной имплантации включает:

• Изменения образа жизни (отказ от курения и алкоголя, управление стрессом, оптимизация массы тела).

• Оптимизация протокола лечения ЭКО.

• Преимплантационный генетический скрининг или выбор оптимальных эмбрионов для подсадки.

• Назначение средств против повышенний свертываемости крови.

• Назначение антибиотиков.

• Лечебная биопсия эндометрия.

• Гистероскопия для коррекции патологии матки (полипы, миомы, спайки и перегородки).

• Лапароскопическая хирургия для лечения гидросальпинкса и/или эндометриоза.